Sağlık hizmetlerinin sağlanma yöntemi
ve sağlık giderlerinin ödenmesi
MADDE 73-
(Değişik: 17/4/2008-5754/45 md.)
Bu Kanuna göre sağlık hizmetleri,
Kurum ile yurt içindeki veya yurt dışındaki sağlık hizmeti sunucuları arasında
yapılan sözleşmeler yoluyla ve/veya bu Kanun hükümlerine uygun olarak genel
sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sözleşmesiz sağlık
hizmeti sunucularından satın aldıkları sağlık hizmeti giderlerinin ödenmesi
suretiyle sağlanır.
Kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları dışındaki
vakıf üniversiteleri dahil sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularınca, Sağlık
Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek
olarak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden sağlık
hizmeti sunucularının giderleri ve ürettikleri sağlık hizmetlerinin maliyetleri,
yapılan sübvansiyonlar gibi kriterler dikkate alınarak bu bedellerin bir katına
kadar alınabilecek ilave ücretin tavanını belirlemeye Bakanlar Kurulu
yetkilidir. Bu tavan dahilinde alınabilecek ilave ücret oranları Kurumca
belirlenir. Ancak kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları tarafından sevk
edilmesi halinde 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (4), (6) ve
(8) numaralı alt bentleri kapsamında sayılanlar ile bakmakla yükümlü oldukları
kişilerden ilave ücret alınamaz. Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca
belirlenen eşdeğer ilaçların, azami fiyatı ile kişinin talep ettiği eşdeğer
ilacın fiyatı arasında oluşacak fark ve optik için tavan uygulanmaz ve bu fıkra
kapsamında değerlendirilmez.
Kamu idaresi sağlık hizmeti sunucuları ise
otelcilik hizmeti ile dördüncü fıkrada belirtilen istisnai sağlık hizmetleri
dışında, sağladıkları sağlık hizmetleri için genel sağlık sigortalısı ve
bakmakla yükümlü olduğu kişilerden ilave ücret talep edemez. Aksine bir hüküm
bulunmadığı sürece, kamu idaresi ve vakıf üniversitesi sağlık hizmeti
sunucularında 4/11/1981 tarih ve 2547 sayılı Yüksek Öğretim Kanununda tanımlanan
öğretim üyeleri tarafından sunulan sağlık hizmetleri için bu fıkra hükmü
uygulanmaz, Kurum öğretim üyeleri için alınacak ilave ücret için bir tavan
belirleyebilir.
Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları,
Kurumca belirlenmiş standartların üstündeki talepleri karşılayan otelcilik
hizmetleri ile hayati öneme sahip olmama ve alternatif tedavilerin bulunması
gibi hususlar göz önüne alınarak Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu
tarafından belirlenen istisnai sağlık hizmetleri için, genel sağlık sigortalısı
ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden belirlenen hizmet fiyatlarının üç katını
geçmemek üzere ilâve ücret alabilir. Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları,
Kurumca ödenecek sağlık hizmeti bedellerinin yayımlanmasını takiben otuz gün
içinde ilâve ücret ödemeleri için belirlenen tavanlar dahilinde
belirledikleri sağlık hizmeti fiyatlarını kuruma bildirmek zorundadır.
Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları fiyat değişikliklerini 5 iş günü içinde
Kuruma bildirirler. Tavanlar dahilinde de olsa Kurumca belirlenen süreden önce
bu fiyatlarını artıramazlar.
Kurum, provizyon işlemlerini yürütmek
üzere sağlık hizmeti sunucularının mahallinde provizyon merkezi açabilir ve
personel çalıştırabilir. Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları, bu amaçla Kuruma
uygun bağımsız mekân tahsis etmek zorundadır.
Acil haller dışında sözleşmesiz sağlık
hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurumca
ödenmez.
Sayfa 65
9838
Sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından acil
hallerde alınan sağlık hizmeti bedeli, 72 nci madde gereği sözleşmeli sağlık
hizmeti sunucuları için belirlenen bedeller esas alınarak genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere fatura karşılığı ödenir.
Sözleşmeli ve sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucuları, acil hallerde, sözleşmeli
sağlık hizmetleri sunucuları ise Kurumun belirlediği sağlık hizmetleri için
genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden veya Kurumdan
herhangi bir ilave ücret talep edemez.
Kurum, bu Kanunun birinci fıkrasında belirtilen
yöntemler dışında, kamu idarelerince verilecek sağlık hizmetlerini götürü bedel
üzerinden hizmet alım sözleşmesiyle de sağlamaya yetkilidir. Kamu idaresi sağlık
hizmeti sunucuları, sözleşmede belirtilen götürü bedel karşılığında genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere sözleşme kapsamında verilmesi
gereken her türlü sağlık hizmetini sunmakla yükümlüdür ve sözleşmede belirtilen
götürü bedel dışında Kurumdan veya genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü
olduğu kişilerden Kanunda belirtilen ilave ücretler ve katılım payları dışında
ayrıca bir bedel talep edemez. Götürü bedel üzerinden hizmet alım sözleşmesiyle
temin edilen hizmetler için Kuruma ayrıca fatura ve dayanağı belge gönderilmez.
Bu fıkranın uygulanmasına ilişkin usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ile
müştereken belirlenir.
Sağlık hizmeti sunucuları, genel
sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık hizmetlerinden
yararlanmaya müstahak olup olmadığını, Kurumun elektronik veya diğer ortamlarda
sağlayacağı yöntemlere uygun olarak kontrol etmek ve belgelemek zorundadır.
Sağlık hizmeti satın alma
sözleşmelerinin hazırlanması ve akdedilmesi, sağlık hizmeti giderlerinin
ödenmesi ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usûl ve esaslar, Kurum
tarafından çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
