Katılım payı alınması
MADDE 68-
63 üncü maddede sayılan sağlık hizmetlerinden katılım payı alınacak olanlar
şunlardır:
a) Ayakta tedavide hekim ve diş
hekimi muayenesi.
b) Ortez, protez, iyileştirme araç ve
gereçleri.
c) Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar.
(Değişik ikinci fıkra:
17/4/2008-5754/43 md.) Katılım payı, birinci
fıkranın (a) bendindeki sağlık hizmetleri için 2 Yeni Türk Lirası olarak
uygulanır. Katılım payı, (b) ve (c) bentlerindeki sağlık hizmetleri için
gereksiz kullanımı azaltma, sağlık hizmetlerinin niteliği itibarıyla hayati
öneme sahip olup olmaması, kişilerin prime esas kazançlarının, gelir ve
aylıklarının tutarı ve benzeri ölçütler dikkate alınarak % 10 ilâ % 20 oranları
arasında olmak üzere Kurumca belirlenir. Birinci fıkranın (a) bendindeki sağlık
hizmetleri için belirlenen katılım payı tutarı, 4/1/1961 tarihli ve 213 sayılı
Vergi Usûl Kanunu uyarınca belirlenen yeniden değerleme oranı kadar her yıl
artırılır. Birinci fıkranın (a) bendi gereği katılım payını; birinci basamak
hizmet sunucularında yapılan muayenelerinde almamaya ya da daha düşük tutarlarda
belirlemeye veya tekrar birinci fıkranın (a) bendi için belirlenen tutara
getirmeye, ikinci ve üçüncü basamak sağlık hizmet sunucularında yapılan
muayenelerde ise önceki basamaklardan sevkli olarak başvurulup başvurulmadığı
dikkate alınmak suretiyle yarısına kadar indirmeye veya beş katına kadar
artırmaya, gerektiğinde bu tutarları kanuni tutarlarına getirmeye veya indirmeye
Kurum yetkilidir.
(Mülga üçüncü fıkra:
17/4/2008-5754/43 md.)
Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla
yükümlü olduğu kişilerin birinci fıkranın (b) bendi gereği ödeyecekleri katılım
payının tutarı, sağlık hizmetinin alındığı tarihteki asgarî ücretin % 75'ini
geçemez.
63 üncü maddenin birinci fıkrasının
(e) bendi gereğince sağlanan ve bir hastalığın tedavisinin başka tıbbî bir
yöntemle mümkün olmaması nedeniyle yapılacak yardımcı üreme yöntemi tedavisi
dışındaki, yardımcı üreme yöntemi tedavisinde katılım payı ilk denemede % 30,
ikinci denemede % 25 oranında uygulanır. Ancak katılım payında dördüncü fıkra
gereği uygulanan üst limit dikkate alınmaz.
60 ıncı maddenin birinci fıkrasının
(c) bendinin (1), (2) ve (3) numaralı alt bentleri gereği genel sağlık
sigortalısı sayılanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin ödemiş
oldukları katılım payları, talepleri halinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294 sayılı
Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu hükümlerine göre kendilerine
geri ödenir.
Katılım paylarını, gelir veya aylık
alan kişilerin gelir veya aylıklarından, çalışanların ücret veya maaşlarından
mahsup edilmek suretiyle tahsile ve katılım paylarının ödenme usûlünü
belirlemeye Kurum yetkilidir. Sözleşmeli sağlık hizmeti sunucularına, tahsil
ettikleri katılım payı düşüldükten sonra kalan tutar ödenir.
(Değişik sekizinci fıkra:
17/4/2008-5754/43 md.) Katılım paylarının hesaplanmasında 72 nci maddeye göre tespit edilen
sağlık hizmeti tutarları esas alınır.
Katılım paylarının ödenme usûlleri
ile bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usûl ve esaslar, Kurum tarafından
çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
Sayfa 62
9835
